Qu’est-ce que la chirurgie réfractive ?
Généralisée à la fin des années 1980, on appelle Chirurgie Réfractive, les interventions ophtalmiques qui visent à corriger les défauts rétractifs de l’œil tels que : la myopie, l’astigmatisme, l’hypermétropie ou la presbytie. L’objet de ces interventions est pour le patient de pouvoir s’affranchir du port de lunettes ou de lentilles de contact pour corriger sa vision.
Quels sont les premiers pré requis pour bénéficier d’une chirurgie réfractive ?
- Avoir plus de 20 ans, ou avant si le patient souhaite passer certains concours (École pompier, police ou aviation)
- Avoir une vision stable,
- Être en bonne santé,
- Ne pas voir de maladie oculaire,
- Ne pas être enceinte,
- Avoir une vision stable depuis au moins 2 ans.
Quel est le bilan pré-opératoire ?
Lors d’une première consultation, l’ophtalmologiste :
- Vérifiera l’acuité visuelle avec la mesure des lunettes portées et de la vision actuelle du patient afin de juger de l’évolutivité du défaut visuel et de la faisabilité technique.
- Procèdera à une examen ophtalmologique complet avec notamment une évaluation du fonctionnement lacrymal
- Vous fera réaliser
- un examen de la cornée par topographie, afin de vérifier l’épaisseur et la régularité de la cornée.
- un examen de aberrations optiques et du diamètre pupillaire dans différentes conditions d’éclairage.
A l’issue de ce bilan, il confirmera, on non, si le patient est opérable et déterminera quelle est la meilleure technique opératoire pour le patient.
Exemples de topographies
Une deuxième consultation sera nécessaire afin de réaliser :
- Un examen du fond d’œil,
- Une seconde évaluation de l’acuité visuelle sous cycloplégie, afin de confirmer les valeurs des défauts visuels à corriger.
LA PKR (PhotoKératectomie à visée Réfractive)
Principe
Elle consiste à remodeler la cornée après avoir enlever l’épithélium cornéen
Schéma à trouver
L’intervention
Le patient reste sur place environ 1h entre son arrivée et le contrôle post opératoire.
L’intervention se réalise sous anesthésie topique à l’aide collyres anesthésiants. Elle dure environ 15 min par œil et se déroule en trois étapes :
- Ablation de l’épithélium cornéen : application sur la surface oculaire d’éthanol dilué à 20% pour une durée de 20 à 30 secondes puis rinçage abondant et pelage de l’épithélium, ou technique transépithéliale laser
- Délivrance du laser Excimer pour la correction de l’amétropie
- Pose d’une lentille souple thérapeutique en fin d’intervention pour guider la cicatrisation.
Quelles sont les suites opératoires ?
Il est habituel de ressentir des douleurs, une sensation de brûlure et un intolérance à la lumière associés à des larmoiement dans les 48 à 72h qui suivent l’intervention. Il faut conserver les lentilles en place pendant 4 à 5 jours sans chercher à les remettre en cas de chute précoce. L’acuité visuelle va s’améliorer dans le mois qui suit l’intervention.
Que faut-il faire dans les suites opératoires ?
- Instiller les collyres post opératoires dès le jour de l’intervention comme précisé sur l’ordonnance
- Ne jamais se frotter les yeux
- Porter de lunettes teintées les premières 48 à 72 h à visée protectrice mécanique et contre les UV
- Ne pas se maquiller les paupières pendant 3 semaines
- Pas faire de sport pendant 3 semaines
- Ne pas mouiller ses yeux à l’eau du robinet pendant 3 semaines (rincer les yeux au sérum physiologique en cas de contact avec l’eau de la douche)
Quel est le suivi post-opératoire ?
Un premier contrôle a lieu à 5 jours afin de retirer les lentilles et de vérifier la bonne cicatrisation de l’épithélium cornéen. D’autres contrôles auront lieu à 1, 3 et 6 mois afin de contrôler l’acuité visuelle et l’intégrité des yeux.
Quels sont les effets indésirables / complications possibles ?
Rares, ils sont transitoires dans la grande majorité des cas :
- La sècheresse oculaire survient dans 30-50% des cas avec un pic de fréquence à 3 mois post opératoire. Elle peut durer jusqu’à 12 mois post opératoire avec 2 % de sécheresse résiduelle. Elle est moins fréquente qu’après un LASIK.
- Le halos lumineux. Ils s’améliorent au cours du temps grâce à la cicatrisation épithéliale dans les 6 mois post opératoires. Ils persistent dans moins de 1% des cas.
LE LASIK (Laser in Situ Keratomileusis)
Principe
Elle consiste à remodeler la cornée après avoir soulever une lamelle d’épithélium cornéen.
Schéma à trouver
L’intervention
Le patient reste sur place environ 1h entre son arrivée et le contrôle post opératoire.
L’intervention se réalise sous anesthésie topique à l’aide collyres anesthésiants. Elle dure environ 15 min par œil et se déroule en trois étapes :
- Réalisation d’un volet cornéen (capot) superficiel à l’aide d’un laser Femtoseconde :
- Pose d’un anneau de succion sur le globe oculaire
- Apposition du cône d’aplanation du laser
- Découpe du capot cornéen par la création d’un lit stromal puis d’un « side cut » grâce au laser femtoseconde
- Soulèvement du capot
- Sculpture du tissu cornéen par laser Excimer pour la correction de l’amétropie
- Repositionnement du capot cornéen.
Quelles sont les suites opératoires ?
Il est habituel de ressentir une sensation de brûlure associée à des larmoiement pendant les quelques heures qui suivent l’intervention. Les yeux peuvent être rouges pendant quelques jours après l’intervention. Il persiste un léger flou visuel pendant quelques jours en cas de traitement de a myopie et pendant quelques semaines en cas de traitement de l’hypermétropie ou de la presbytie.
Que faut-il faire dans les suites opératoires ?
- Instiller les collyres post opératoires dès le jour de l’intervention comme précisé sur l’ordonnance
- Ne jamais se frotter les yeux
- Porter de lunettes teintées le jour et de coques oculaires la nuit les premières 48 à 72 h à visée protectrice mécanique et contre les UV
- Ne pas se maquiller les paupières pendant 3 semaines
- Pas faire de sport pendant 3 semaines
- Ne pas mouiller ses yeux à l’eau du robinet pendant 3 semaines (rincer les yeux au sérum physiologique en cas de contact avec l’eau de la douche)
Quel est le suivi post-opératoire ?
Un premier contrôle a lieu le lendemain pour s’assurer du bon positionnement du capot. D’autres contrôle ont lieu à 1, 3 et 6 mois afin de contrôler l’acuité visuelle et l’intégrité des yeux.
Quels sont les effets indésirables / complications possibles ?
Rares, ils sont transitoires dans la grande majorité des cas :
- La sècheresse oculaire survient dans 30-50% des cas avec un pic de fréquence à 3 mois post opératoire. Elle peut durer jusqu’à 12 mois post opératoire avec 2 % de sécheresse résiduelle. Elle est moins fréquente qu’après un LASIK.
- Le halos lumineux. Ils s’améliorent au cours du temps grâce à la cicatrisation épithéliale dans les 6 mois post opératoires. Ils persistent dans moins de 1% des cas.
Fiche d’information de la Société Française d’Ophtalmologie : https://www.sfo-online.fr/sites/www.sfo-online.fr/files/medias/documents/09A_Chirurgie_refractive_au_laser_v2.pdf