Qu’est-ce que l’iris ?
Il s’agit du diaphragme coloré directement visible dans l’oeil, centré par un orifice : la pupille. Il permet de contrôler l’afflux lumineux en fonction des conditions d’éclairage.
Il est indirectement impliqué dans la circulation intraoculaire de l’humeur aqueuse (liquide qui donne à l’œil sa pression). En effet cette dernière est produite par les procès ciliaires situés à sa racine postérieure, passe par la pupille et s’évacue au niveau de l’angle irido-cornéen (espace entre l’iris et la cornée).
Le blocage de la circulation de l’humeur aqueuse par la position anormale de l’iris, peut conduire à une augmentation de la pression intra-oculaire (aigüe ou chronique) avec risque de cécité. Ce risque est détecté en consultation et peut nécessiter la réalisation d’examen complémentaire telle qu’une UBM afin d’évaluer les rapportes dynamiques des différents éléments de l’angle irido-cornéen.
Pourquoi opérer l’iris et réaliser une iridotomie ?
En présence des anomalies iriennes avec risque de blocage, les collyres sont insuffisants pour éviter ce risque. La chirurgie nécessite une ouverture du globe oculaire.
L’iridotomie est la création d’une ouverture dans l’iris qui a vocation à éviter la survenue d’un glaucome aigu ou sa récidive en permettant le passage de l’humeur aqueuse d’arrière en avant de l’iris en cas de blocage au niveau de la pupille. Elle peut également permettre de faire baisser la pression intra-oculaire en cas de glaucome chronique par fermeture de l’angle.
Les lasers utilisés agissent comme un bistouri pour créer un orifice.
Modalités de la procédure :
- Instillation d’un collyre (Pilocarpine) à instiller une heure avant le rendez vous afin de tendre l’iris et d’éviter un pic de pression dans l’œil.
- L’intervention s’effectue en acte externe en une ou deux séances espacées de quelques jours ou semaines
Le patient est assis devant l’appareil et doit éviter de bouger en gardant sa tête appuyée contre le support prévu à cet effet. - Une anesthésie locale par gouttes rend possible l’application d’un verre sur l’œil.
- Le traitement au laser est rapide et indolore (parfois un peu sensible). Une seule séance est en général suffisante.
Incidents ou difficultés per-opératoires (rares et imprévisibles et peuvent conduire à proposer une deuxième séance)
- Quelques douleurs peuvent être ressenties.
- Une hémorragie peut survenir, toujours minime.
- Malaise vagal peut survenir pendant le traitement, ou immédiatement après.
- Céphalées liées à l’instillation de collyres (pilocarpine) permettant de tendre l’iris.
Évolution post-opératoire habituelle :
- Récupération visuelle est rapide, souvent perceptible dès le lendemain.
- Perception de mouches volantes et une sensibilité accrue à la lumière peuvent être observées pendant une durée variable.
- Irritation ou inflammation oculaire.
- Elévation transitoire de la pression intra-oculaire sont fréquents et pourront être prévenus par le traitement en gouttes prescrit pour une durée variable ; les soins sont réduits à l’instillation de ces collyres et à la prise éventuelle de comprimés, consignes qui seront précisées sur l’ordonnance de votre ophtalmologiste.
- Possibilité d’apercevoir un trait lumineux dans certaines circonstances correspondant au passage de la lumière dans le trou de l’iris. Cette perception est le plus souvent temporaire.
Complications de l’iridotomie au laser YAG (rares) :
- L’efficacité du traitement laser se juge au bout de quelques jours ou semaines.
- Dans la plupart des cas, le risque de blocage et d’élévation brutale de la pression oculaire est levé mais
- il peut être nécessaire d’agrandir ou de compléter une iridotomie ou de compléter une iridoplastie qui se relâche.
- La poursuite associée d’un traitement médical est parfois nécessaire.
- Dans de très rares cas, si le laser n’est pas disponible ou en cas d’effet insuffisant du laser, comme dans certaines malformations, il est nécessaire de recourir à la chirurgie (iridectomie, voire chirurgie filtrante).
Feuille d’information de la Société Française d’Ophtalmologie : : https://www.sfo-online.fr/sites/www.sfo-online.fr/files/medias/documents/06_Iridotomie_iridoplastie.pdf